心脏每跳动一次就可在心电图纸上记录下—组变化的波形,第—组波形开始至第二组波形的开始称为一个心动周期。一组典型的心电波形常包括四波(P、QRS、T、U)、二段(P-R、S-T)、二间期(P-R、Q-T)。
1. P波是这组波形中第一个小波,代表心房的除极。I、Ⅱ、aVF、V5-V6导联直立,aVR导联倒置,V1-V2导联可倒置、直立或双向,Ⅲ或aVL导联有时也可倒置。时间多在0.06-0.10s之间。
2. QRS波群是P波后出现的一组变化复杂且波幅较大的综合波,代表心室除极的电位变化。一般I、Ⅱ、aVF、V4-V6导联主波向上,aVR及V1-V2导联主波向下。时间一般在0.06-0.10s之间,应<0.11s。q波应小于同导联R波的1/4,时间<0.04s。
3. S波群是第三个波,代表心室的复极。一般方向与QRS主波方向一致。约为0.05-0.25s之间,一般V1-V2导联的T波常有低平、双向或倒置,但如V1导联T波直立,V2、V3导联T波不能双向或倒置。多数人V3导联T波应开始直立(钟向转位时例外),但儿童V1-V3,甚至V4导联都可见T波倒置。单纯TⅢ倒置没有病理意义。
4. P-R段指P波结束至QRS波群开始前的直线距离,代表心房除极结束到心室除极尚未开始的一段时间,也常常看作兴奋从心房传至心室所需的时间。由于与P-R间期意义近似,目前趋向不做常规分析。
5. ST段指QRS波群终点至T波起点间的一段基线,代表心室除极结束到心室复极开始前的一段时间。其中QRS波群终点与ST段起点的结合部称为J点。正常ST段多位于基线上,可有轻度偏移,但上移应<0.1mV,V1-V3可达0.3mV,S波越深ST段上移越明显。各导联ST段均不能下移>0.05mV(Ⅲ导联有时可超过)。
6. P-R间期指P波起点至QRS波群起点间的距离,代表心房除极开始至心室除极开始前的时间,也常常看作兴奋从窦房结传至心室所需要的时间。正常人在0.12-0.20s之间,少数人可至0.11或0.21s,它随年龄、心率及迷走神经张力的影响而发生变化。时间延长为一度房室传导阻滞。
7. Q-T间期指QRS波群起点到T波终点间的距离,代表心室除极开始到复极结束所需要的总时间。一般为0.32~0.44s,常常受年龄、心率及迷走神经张力的影响而变化,也容易受药物的影响。心率愈快Q-T间期愈短,反之愈长。
拿到一幅心电图,应该:
(1) 找出P波,确定主导心律
(2) 测量P-P及R-R间期,计算心率
(3) 分折P与QRS波群及其关系
(4) 测定P-R间期及Q-T间期
(5) 观察ST-T有无改变及改变类型
(6) 判断心电轴与钟向转位
(7) 结合临床资料作出诊断
心电图作为一项常规检查,在诊断心血管系统、呼吸系统等内科疾病有些不可或缺的作用,同时也是外科术前的常规检查,通过心电图检查可以对心血管疾病有一个初筛,对患者的心脏功能有一个基本判断。希望以上方法可以让大家对心电图有进一步了解,看起心电图来得心应手!