妇科查体  二胎妈妈需重视

目前，由于生活的快节奏和高压力，女性生育年龄被不断推迟；二胎政策、失独家庭等也造就了大批高龄孕妇（年龄》35岁）。与适龄孕妇相比，这些高龄孕妇在备孕、怀孕、分娩及产后均面临更大的风险与挑战。

    医院妇科徐颖医生告诉记者，既往剖宫产史、妇科疾病、精神创伤等，均是高龄孕妇面临的不利于生育的因素。所以，高龄孕妇更应该在孕前进行妇科方面的检查，比如宫颈癌的筛查、子宫卵巢彩超检查、卵巢功能评估、输卵管通畅度检查、宫腔镜子宫内膜情况检查等等，根据情况进行相应治疗与准备，使高龄孕妇顺利受孕。

    年龄不饶人，卵巢的储备能力是逐年下降的、不可逆的，这是医学界公认的。高龄孕妇需要孕前做一个卵巢功能的评估，以确定是否需要助孕等。理论上来讲卵巢功能与生活习惯有关，如抽烟、长期酗酒、毒品、长期暴露于有害气体及化学刺激的女性其卵子确实会提前减少，质量下降。因此，保持良好的生活习惯可以保证你的身体状况维持在最佳状态。精神因素也很重要，一些女性由于精神创伤可能导致卵巢早衰。乐观开朗的性格对卵巢功能也有一定积极作用。

    高龄孕妇很多有既往盆腔炎症、盆腔手术史、多次宫腔操作等等，易造成盆腔粘连及输卵管性不孕，用含碘的造影剂造影或彩超下通液有较高的诊断准确率。若发现输卵管梗阻、伞端积水等情况，宫腹腔镜联合探查是金标准，能最大程度地发现、解决问题。我们妇科开展的宫腔镜下输卵管插管复通、子宫内膜息肉电切、腹腔镜下输卵管伞端造口术等帮助了很多高龄女性顺利受孕。部分高龄孕妇还面临宫腔粘连的风险。反复流产、过量应用雌激素造成卵巢负反馈抑制、卵巢早衰等都可导致宫腔粘连，宫腔粘连后可能出现月经异常、妊娠异常、不孕不育、异位妊娠、胎盘粘连与植入、周期性或非周期性下腹痛。需尽早宫腔镜检查及治疗。

很多妇科疾病，如子宫内膜异位症、妇科肿瘤也会影响生育。妇科恶性肿瘤治疗本身是会破坏卵巢功能的，如化疗、放疗可以杀死卵泡，破坏卵巢功能，还有手术对卵巢本身的损伤等。子宫内膜异位症（简称内异症）在生育年龄妇女中发病率约为20%，是具有恶性行为的良性疾病，主要临床表现为疼痛、不孕，其病因目前尚不清楚。内异症合并不孕的诊断主要依靠病史及相关检查。腹腔镜检查是诊断的最佳手段，同时可以进行治疗。内异症患者的子宫微小息肉发生率明显增高，而这些炎性改变可以影响胚胎着床，所以临床上应予以关注及处理，从而提高受孕率。

                 剖宫产再怀孕要格外注意

既往剖宫产史也是一个不利因素。再次受孕时若孕囊着床于瘢痕处，则称为瘢痕妊娠，是一种高危妊娠。一旦确诊需终止妊娠，根据孕周、孕囊是否停止发育、瘢痕处肌层厚度、血HCG水平等决定处理方法，包括子宫动脉介入治疗、可视清宫、经阴瘢痕切除、宫腔镜治疗等。还有一种特殊的瘢痕妊娠是憩室妊娠，是指瘢痕愈合不良，形成憩室，而孕囊恰恰着床于憩室内所致，需经阴或宫腹腔镜切除憩室。所以，现在认为，如果既往有剖宫产史，再次生育前需行宫腔镜检查以排除瘢痕憩室，有经期延长或不规则流血者更为必要。若发现瘢痕憩室，建议孕前切除。

一旦受孕成功，高龄孕妇要及早到妇科门诊咨询，进行孕酮、血HCG、叶酸代谢等的检测，配合B超检查。以尽早排除自然流产、宫外孕、稽留流产、葡萄胎、瘢痕妊娠等异常妊娠。因为随着年龄、孕次、全身情况改变，此类疾病发病率明显增高。比如葡萄胎这一相对少见的滋养细胞疾病，年龄就是独立的高危因素。而叶酸代谢的异常易导致胎儿神经系统发育异常，需早期干预。建议高龄孕妇早孕期根据情况给予保胎治疗，比如补充黄体功能、调整免疫及抗子宫内膜血栓形成等，多注意休息，避免过度紧张及劳累。

总之，高龄孕妇一定要尽早到正规医院进行查体、治疗，以争取达到受孕以及优生优育的目的。