“通路之痛不再痛”系列报道

　　继半月前我院血液净化中心与淄博市中心医院联袂献爱心为尿毒症病友筛选血管通路后，近日，我院血液透析室联合超声科、介入室完成了1例特殊病人的颈内静脉长期导管置入术。患者李大娘，74岁，3月前因突然昏迷，在外院诊断为慢性肾衰竭，尿毒症期。众所周知，尿毒症病人只有充分、规律的透析才能维持生命和正常生活。而透析能否顺利实施的关键之一是要有良好的血管通路，故血管通路也称患者的生命线。一般病人首先选择自体动静脉内瘘长期透析治疗，如果自体血管条件不好可以选择人工血管或长期导管。但是自体动静脉瘘需要4至6周的成熟期，这时若需要紧急透析治疗，就先用临时导管过渡透析治疗，待自体动静脉瘘成熟后再拔除管路。

　　李大娘曾在外院行右侧颈内静脉临时导管置入术，当时因血管条件差，出现置管困难，出血较多的情况，随后改行左侧颈内静脉临时导管透析治疗，病情好转后又做了前臂自体动静脉内瘘成型术。2个月过去了，自体内瘘成熟仍然不好，无法穿刺，这时需要建立一条永久的血管通路迫在眉睫。

　　病例摆在急诊科兼血液透析室主任魏守亮的面前，考虑到病人病情的特殊性、复杂性，魏守亮主任及时组织科室病例讨论。虽然在病人左侧颈内静脉临时导管基础上更换长期管更简单，但是左侧颈内静脉导管远期更容易形成血栓，使用期较短，病人后期承受的经济负担及后遗症会更大、更重。在综合评估了病人的病情、年龄、血管条件、身体状况等因素后，决定给予行右侧颈内静脉长期导管置入术透析治疗。但是病人曾有右侧颈内静脉置管困难病史，不排除有血管畸形、狭窄等复杂情况，这就需要彩超、影像科、介入室等相关科室协助诊治。在做好充分的准备工作及预案后，置管当日，血液透析室医生在市中心医院肾脏内二科张任重、徐大宇博士的带领下，超声二科李继光主任放下手头的工作，亲自在超声引导下协助进行穿刺操作。超声评估显示右侧颈内静脉直径仅5mm，约为正常人血管的一半。考虑到血管太细，盲穿失败率高，遂决定在超声引导下进行颈内静脉穿刺。在超声引导下成功置入血管鞘管，为保证管路的通畅，提高安全性，随即转入介入室，在影像科杜家源医师的配合下，在DSA下行右侧颈内静脉长期导管置入术。手术过程相当顺利，导管功能好，目前病人已经在正常血管通路下进行血液透析治疗。这是我院首次由血液透析中心、超声科、影像科介入室联合实施中心静脉导管置入术行透析治疗。

　　血液透析中心作为山东省血液净化血管通路联盟成员单位，已开展了动静脉内瘘术，中心静脉置管术，包括临时、半永久及长期置管，这样在上级医疗机构的协助下，已顺利开展了DSA下长期导管置入术，下一步我们将陆续开展人工血管动静脉移植物内瘘、球囊扩张、腹膜置管等新技术，为透析病人做好高质量的诊疗服务。

　　急诊科血液透析室 陈秋生